药学部：袁一鸣医务科：陈星谕
摘要:
六味地黄丸出自宋代钱乙《小儿药证直诀》，为平补平泄、滋补肝肾的经典名方。六味地黄丸一开始用于治疗儿科病症，后广泛运用于发热、痰证、咳嗽、吐血、咽喉疼痛、耳聋耳鸣、梦遗滑精等症状。临床上不论何种病症，只要辨证为肝肾阴虚症，均可采用六味地黄丸治疗。本文采用六味地黄丸加减治疗慢性咽炎，获得良好疗效。
关键词:
六味地黄丸加减治疗慢性咽炎
六味地黄丸出自宋代钱乙《小儿药证直诀》，原方功效为滋补肝肾，清泄虚热，主治肝肾阴虚，虚火内扰所致腰膝酸软，头晕目眩，咽喉疼痛，耳聋耳鸣，梦遗滑精，小便淋漓，舌红少苔，脉象沉细数等症。辨证要点为肾阴不足，兼有虚热。笔者采用六味地黄丸加减治疗慢性咽炎，疗效良好，兹举医案2则，介绍如下。
慢性咽炎多为肺肾阴虚、虚热上炎所致，可伴有肝郁气滞之症，以阴津亏耗，津液不能上承咽喉以濡养，阴虚内热，虚火上扰循经结于咽而为病。症状表现为咽喉干痛，或微有红肿，或起红丝，或颗粒凸出，晨起痛缓，午后痛甚，反复不愈，手足心热，舌红少苔，脉象细数。治疗原则当以清肺利咽，滋养肾阴为治则，故以六味地黄丸滋补肾阴，配合润肺清热、散结利咽的中药同用，能起到标本同治的疗效。
我院李景昌医生用“六味地黄丸”加减治疗慢性咽炎经验丰富。曾治患者余某，女，30岁，有慢性咽炎病史多年，主诉咽干不适，多黏，有痰色白。舌淡红苔薄黄，脉略细数。中医诊断属阴虚痰郁，治宜养阴清热，理气化痰。予六味地黄丸为主方，加清半夏，甘草，玄参，桔梗，厚朴，乌梅。服药后，症状明显缓解。
六味地黄丸，由熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮组成，本方重点在于“三补”和“三泻”的配伍规律，以补为主，补泻兼施。方中重用熟地黄为君药，填精益髓，滋阴补肾，《本草纲目》谓熟地黄能“填骨髓，长肌肉，生精血”。臣以山茱萸补养肝肾，并能涩精，山药双补脾肾，既补肾固精，又补脾以助后天生化之源。熟地黄、山茱萸、山药三药合成“三补，补肝脾肾，即所谓“三阴并补”，然熟地黄用量独重，而以滋补肾之阴精为主。凡补阴精之法，必当泻其“浊”，方可存其“清”。由于肝肾不足，常有虚火上炎，故以泽泻泻肾火，并防熟地黄之滋腻，牡丹皮清泄肝火，并制山茱萸之温涩，茯苓渗脾湿，配山药补脾而助健运，泽泻、牡丹皮、茯苓三药相合而成“三泻”，泻湿浊而降相火，本方“三补”配伍“三泻”，肝、脾、肾三阴并补，以滋补肾之阴精为主。古人用补，多兼泻浊，使补而不滞不腻。另加清半夏、厚朴降逆下气化痰，桔梗、玄参解毒利咽，乌梅、甘草酸甘化阴。方证相应，本案以滋养肾阴为本，兼清虚热、化痰浊、降逆气，故能快速缓解临床症状。
本案辨证治疗有几个特点一是见病知源，辨证准确；二是标本兼治，治阴虚为主，兼利咽降逆化痰；三是上病下治，病变部位在上在咽，治疗重心却在下在肾；四是揭示慢性病的中医辨证规律，久病必虚，多为本虚标实，治宜分清主次，有的放矢。
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