今天学执医·今天50题（-）：女孩，2岁。生长发育迟缓及智力发育落后。查体：眼裂小、眼外眦上斜、眼距宽、外耳小、鼻梁低平，皮肤细腻。为明确诊断首选的检查是A:尿三氯化铁试验B:尿蝶呤分析C:血T3、T4、TSHD:骨龄测定E:染色体核型分析正确答案:E解析：21-三体综合征患儿具明显的特殊面容体征，如眼距宽，鼻根低平，眼裂小，眼外侧上斜，有内眦赘皮，外耳小，舌胖，常伸出口外，流涎多。身材矮小。头围小于正常，头前、后径短，枕部平呈扁头。颈短、皮肤宽松。生长发育迟缓，及智力发育落后。E为此病的确诊诊断。：女孩，4岁。夏季突然发病，高热4小时，T39.5℃，惊厥1次，无呕吐、腹泻。病前有可疑不洁饮食史。实验室检查：WBC21.0×/1，N0.86。最可能的诊断是A:化脓性脑膜炎B:流行性脑脊髓炎C:流行性乙型脑炎D:热性惊厥E:中毒型细菌性痢疾正确答案:E解析：中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型。起病急骤，突发高热、病情严重，迅速恶化并出现惊厥、昏迷和休克。本型多见于2～7岁儿童，病死率高。中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型。起病急骤，突然高热、反复惊厥，嗜睡、迅速发生休克、昏迷、本型多见于2～7岁健壮儿童，病死率高，必须积极抢救潜伏期多数为1～2天，短者数小时，起病、发展快，高热可＞40℃（少数不高）迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷，肠道症状多不明显甚至无腹痛与腹泻，也有在发热、脓血便后2～3天始发展为中毒型。：女孩，3岁。高热、咽痛、纳差3天。查体：咽部充血，眼结膜充血，颈部、耳后淋巴结肿大，心肺无异常。最可能的病原体是A:副流感病毒B:腺病毒C:单纯疱疹病毒D:柯萨奇病毒E:流感病毒正确答案:B解析：引起咽结合膜热的病原是42型腺病毒中的两种类型：3型和7型，病毒是从口进入小儿胃肠道的。游泳池水污染有此型腺病毒时也可能导致咽结合膜热。咽结合膜热可在集体儿童中小流行。临床特点：发热，咽炎，结膜炎，眼部刺激，咽部充血。白色点块状分泌物。颈及耳后淋巴结肿大。：女，23岁。与路人争吵后四肢发抖继而瘫坐地上不能行走，医院检查未发现器质性病变。该患者首选的治疗是A:暗示治疗B:抗抑郁药物C:对症治疗D:镇静催眠药物E:鼓励疏泄正确答案:A解析：患者无器质性病变，使用暗示治疗最合理。暗示治疗是利用言语、动作或其他方式，也可以结合其他治疗方法，使被治疗者在不知不觉中受到积极暗示的影响，从而不加主观意志地接受心理医生的某种观点、信念、态度或指令，以解除其心理上的压力和负担。实现消除疾病症状或加强某种治疗方法效果的目的。：男婴，10个月。近2个月出现面色黄，少笑不哭，智力发育倒退。查体发现四肢及头部颤抖，腱反射亢进，踝阵挛阳性。不符合该患儿诊断的指标是A:平均红细胞血红蛋白浓度34%B:幼红细胞质发育落后于胞核C:网织红细胞减少D:平均红细胞血红蛋白量34pgE:平均红细胞容积f1正确答案:B解析：根据题目，考虑营养性巨幼细胞贫血。故选项B错误。具体参数请查验相关表格。：男，10岁。上课时突然见讲台上老师变成“数寸长短的小人”，约5～10秒后此现象消失。伴随不自主发笑，事后不能回忆发笑之事。3周内反复发作9次。查体和头颅MRI未见异常。可能的癫痫发作类型是A:单纯运动性发作B:单纯部分性发作C:复杂部分性发作D:单纯感觉性发作E:失神发作正确答案:B解析：（1）全面强直—阵挛发作（大发作）系指全身肌肉抽动及意识丧失的发作。以产伤、脑外伤、脑瘤等较常见。强直—阵挛发作可发生在任何年龄，是各种癫痫中最常见的发作类型。其典型发作可分为先兆期、强直期、阵挛期、恢复期四个临床阶段。发作期间脑电图为典型的爆发性多棘波和棘—慢波综合，每次棘—慢波综合可伴有肌肉跳动。（2）单纯部分发作是指脑的局部皮质放电而引起的与该部位的功能相对应的症状，包括运动、感觉、自主神经、精神症状及体征。分为四组：①伴运动症状者；②伴躯体感觉或特殊感觉症状者；③伴自主神经症状和体征者；④伴精神症状者。（3）复杂部分发作：习惯上又称精神运动发作，伴有意识障碍。先兆多在意识丧失前或即将丧失时发生，故发作后患者仍能回忆。（4）失神发作（小发作）其典型表现为短暂的意识障碍，而不伴先兆或发作后症状。（5）癫痫持续状态是指单次癫痫发作超过30分钟，或者癫痫频繁发作，以致患者尚未从前一次发作中完全恢复而又有另一次发作，总时间超过30分钟者。癫痫持续状态是一种需要抢救的急症。：女，42岁。人工流产后2年，阴道断续流血6月余，近日出现咯血丝痰。血P-HCG为U/1，胸部X线片示肺部多个结节。首选的治疗方法是A:肺叶切除+子宫切除术B:放射治疗C:肺叶切除术D:化学治疗E:子宫切除术正确答案:D解析：两年以上，为绒毛膜癌。主要治疗为化疗，手术和放疗为辅。：女，42岁。双眼睑下垂，复视伴吞咽困难2个月，症状在下午和劳累后加重。为明确诊断需完善的检查不包括A:Ach受体抗体滴度B:血清铜C:新斯的明试验D:纵隔CTE:肌疲劳试验正确答案:B解析：选项B与肌无力无关。异常时主要见于（1）血清铜增高：见于甲状腺功能亢进、结核、风湿病和恶性肿瘤等。（2）血清铜减低：肝豆状核变性。选项D主要看纵膈是否受累。：男，15岁。突起四肢无力2天。查体：四肢肌力2级，肌张力低，腱反射消失，病理征未引出，无明显感觉障碍，双侧腓肠肌握痛。最可能的诊断是A:重症肌无力B:周期性瘫痪C:吉兰一巴雷综合征D:多发性肌炎E:急性脊髓炎正确答案:C解析：吉兰一巴雷综合征是以周围神经和神经根的脱髓鞘病变及小血管炎性细胞浸润为病理特点的自身免疫性周围神经病，经典型的称为急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，临床表现为急性对称性弛缓性肢体瘫痪。首发症状为肌无力，多于数日至2周发展至高峰，常见类型为上升性麻痹，首先出现对称性两腿无力，典型者在数小时或短短数天后无力从下肢上升至躯干、上肢或累及脑神经。下肢较上肢更易受累，肢体呈弛缓性瘫痪，腱反射降低或消失，通常在发病早期数天内患者即出现腱反射消失，部分患者轻度肌萎缩，长期卧床可出现废用性肌萎缩。除极少数复发病例，所有类型AIDP患者均呈单相病程。多在发病4周时肌无力开始恢复。感觉障碍一般比运动障碍为轻，表现为肢体远端感觉异常如烧灼、麻木、刺痛和不适感等，以及手套袜子样感觉减退，可先于瘫痪或与之同时出现，也可无感觉障碍。约30%的患者可有肌痛，尤其是腓肠肌的压痛。约50%的患者出现双侧面瘫，后组颅神经也常受累，造成延髓支配的肌肉无力，并导致清除分泌物及维持气道通畅的困难。自主神经症状常见皮肤潮红、发作性面部发红、出汗增多、心动过速、手足肿胀及营养障碍等；交感神经受损出现Homer征、体温调节障碍、胃扩张和肠梗阻等；膀胱功能障碍通常仅发生于严重病例，且一般为一过性。：男孩，2岁。自幼咳嗽，气急，生长发育落后。查体：胸骨左缘上方可闻及收缩期杂音。心导管检查发现肺动脉血氧含量高于右心室。最可能的诊断是A:房间隔缺损B:法洛四联症C:肺动脉高压D:动脉导管未闭E:肺动脉狭窄正确答案:D解析：只有动脉导管未闭，降主动脉中的血入肺动脉，才能造成心导管检查发现肺动脉血氧含量高于右心室。：男，50岁。晨起刷牙时左口角流水，伴左耳后痛。查体：左额纹消失，左眼闭合无力，左鼻唇沟浅，口角右歪。最可能的诊断是A:左面神经炎B:吉兰巴雷综合征C:左三叉神经第1支受损D:中枢性面瘫E:左三叉神经第3支受损正确答案:A解析：面神经炎分（1）中枢型：为核上组织（包括皮质、皮质脑干纤维、内囊、脑桥等）受损时引起，出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。从上到下表现为鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂（或称口角歪向病灶侧，即瘫痪面肌对侧），不能吹口哨和鼓腮等。多见于脑血管病变、脑肿瘤和脑炎等。（2）周围型：为面神经核或面神经受损时引起，出现病灶同侧全部面肌瘫痪，从上到下表现为不能皱额、皱眉、闭目、角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露齿、鼓腮、吹口哨，口角下垂（或称口角歪向病灶对侧，即瘫痪面肌对侧）。多见于受寒、耳部或脑膜感染、神经纤维瘤引起的周围型面神经麻痹。此外还可出现舌前2/3味觉障碍，说话不清晰等。三叉神经受损主要以疼痛为重点。：初孕妇，30岁。妊娠37+2周，夜间睡眠中突然出现阴道大量流血，无阵发性腹痛。查体：重度贫血貌，P次/分，BP80/60mmHg。妇科检查：子宫软，枕左前位，胎心率次/分。此时最佳的处理措施是A:立即行B超检查B:输血同时行人工破膜C:立即输血纠正休克D:输血同时行剖宫产术E:立即行无应激试验正确答案:D解析：产妇已出现休克征象，应在输血的同时行剖宫产术。：男孩，5岁。反复咳嗽3个月，常于夜间咳醒，活动后加重，痰不多，无发热，使用抗生素无效，既往有湿疹史。查体：双肺呼吸音粗，无哮鸣音。最可能的诊断为A:咳嗽变异性哮喘B:支气管异物C:支气管炎D:胃食管反流病E:喘息性支气管炎正确答案:E解析：主要是选项A和选项E的鉴别。喘息性支气管炎也叫哮喘性支气管炎，是一种过敏性质的、常与呼吸道感染有关的疾病。多发生在3岁以内的婴幼儿，常有湿疹及其他过敏史，尤以肥胖者多发。病程较长有反复发作史。临床表现多有上呼吸道感染症状，患儿低热或不发热，咳嗽以刺激性干咳为主，不咳时喉部常听到痰鸣音，喘鸣声大，但无明显呼吸困难、无喘憋表现，夜晚或清晨哭吵时咳喘加剧，似哮喘样，喘息严重进可出现紫钳：大多数患儿精神及一般情况良好。咳嗽变异性哮喘又称咳嗽型哮喘），过去又称为过敏性支气管炎、过敏性咳嗽、隐匿性哮喘、咳嗽性哮喘。咳嗽变异性哮喘是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。在哮喘发病早期阶段，大约有5～6%是以持续性咳嗽为主要症状的，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，此时往往被误诊为支气管炎。GINA中明确认为咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种形式，它的病理生理改变与哮喘病一样，也是持续气道炎症反应与气道高反应性。它在儿童中的患病率大约为0.77%到5.0%。约13%患者年龄大于50岁，中年女性较多见。发作有一定的季节性，以春秋季节为多。：初孕妇，26岁。妊娠33周，用胰岛素治疗糖尿病，今晨5时惊醒，心慌、出汗。此时最有效的处理措施是A:检测血糖B:检测尿糖及酮体C:进食D:静脉注射胰岛素E:测量体温正确答案:C解析：最可能是血糖过低，先进食，补充能量。：女，32岁。外阴瘙痒伴烧灼感4天。妇科检查见外阴局部充血、小阴唇内侧及阴道黏膜表面有白色片状薄膜或凝乳状物。最可能的诊断是A:细菌性阴道病B:滴虫阴道炎C:外阴阴道念珠菌病D:淋菌性阴道炎E:萎缩性阴道炎正确答案:C解析：念珠菌感染最常见的症状是白带多，外阴及阴道灼热瘙痒，外因性排尿困难，外阴地图样红斑（霉菌性或念珠菌性外阴阴道炎）。典型的自带呈凝乳状或为片块状，阴道黏膜高度红肿，可见白色鹅口疮样斑块附着，易剥离，其下为受损黏膜的糜烂基底，或形成浅溃疡，严重者可遗留瘀斑。：女，13岁。月经初潮后1年，月经周期1～4个月，经量多，伴血块。此次行经已8日，量仍多。主要的止血措施是A:大剂量雄激素B:大剂量雌激素C:小剂量孕激素D:抗纤溶及促凝药物E:诊断性刮宫术正确答案:B解析：激素治疗主要有孕激素和雌激素治疗。前者使处于增生期或增生过长的子宫内膜转化为分泌期，停药后3天左右内膜脱落，出现撤退性出血。应用大剂量雌激素可迅速提高血内雌激素浓度，促使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血，适用于内源性雌激素不足者。：初孕妇，27岁。妊娠38周，临产4小时，半小时前胎膜破裂急诊入院。骨盆外测量正常，枕右前位，胎心率次/分，宫口开大2cm，S=0。该产妇最可能的诊断是A:正常产程B:头盆不称C:胎膜早破D:活跃期延长E:潜伏期延长正确答案:A解析：初产妇第一产程的相关考点，这里主要考宫口扩张及胎头下降。产程图中宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期是指从临产出现规律宫缩开始至宫口扩张3cm.此期间扩张速度较慢，平均每2～3小时扩张1cm，约需8小时，最大时限为16小时，超过16小时称为潜伏期延长。活跃期是指宫口扩张3～10cm.此期间扩张速度明显加快，约需4小时，最大时限为8小时，超过8小时称为活跃期延长，可疑有难产因素存在。活跃期划分3期，最初是加速期，是指宫口扩张3～4cm，约需1.5小时；接着是最大加速期，是指宫口扩张4～9cm，约需2小时；最后是减速期，是指宫口扩张9～10cm，约需30分钟，然后进入第二产程。：男婴，生后20小时出现黄疸，母亲血型为O型。有确诊意义的检查是A:胆红素测定B:血型测定C:网织红细胞计数D:抗体释放试验E:血清游离抗体测定正确答案:D解析：新生儿ABO溶血病：新生儿ABO溶血病又称母婴血型不合溶血病，新生儿溶血病，是指母婴血型不合引起的同族免疫性溶血，仅见于胎儿、新生儿期。在该病防治方面的进展已使该病的严重性和预后有了明显改善，但它仍是新生儿期黄疸和贫血的重要原因。约占新生儿溶血性疾病的2/3，为Rh溶的2倍。ABO与Rh溶血的主要区别是溶血的程度较轻，有时与新生儿生理性黄疸难以区别，少见严重的高胆红素血症。在新生儿红细胞或血清中查出对抗其自身红细胞的血型抗体。是诊断ABO溶血病的主要实验根据。一般进行3种试验：第一是改良Coombs试验，这是用“最适稀释度”的抗人球蛋白的血清查出附着在患儿红细胞上的抗体；第二是抗体释放试验，这是用加热的方法，使患儿红细胞上的抗体释放出来，再检查释放液中的抗体。这2种试验任何一项阳性，均可确诊为ABO溶血病，而抗体释放试验的阳性率较高。第三是血浆游离抗体测定，这是检查患儿血清中的抗体，如果仅有游离抗体阳性，仅表示患儿体内有抗体，并不说明已致敏，故只能疑诊为ABO溶血病。：柯萨奇病毒感染人体引发糖尿病的机制是A:淋巴细胞的多克隆激活B:表位拓展C:分子模拟D:自身抗原的改变E:隐蔽抗原的释放正确答案:E解析：有学者发现了胰岛β细胞中64K蛋白质自身抗原，8年后鉴定出该抗原为谷氨酸脱羧酶（GAD），这种抗原以前并不知道它的存在，是隐蔽性的抗原，只是近期才得以发现，现已证实GAD氨基酸序列与肠道柯萨奇B病毒（ICoxsackieBviruses，CBV）氨基酸序列类似，分子结构的类同可能是病毒与胰岛β细胞产生交叉免疫反应的基础，即CBV感染后机体针对该病毒产生抗体及效应T细胞，在消灭病毒的同时，机体免疫系统针对胰岛β细胞产生免疫攻击，导致胰岛β细胞破坏，胰岛素减少，发生糖尿病。：因使用青霉素引起药物诱导的溶血性贫血的机制是A:淋巴细胞的多克隆激活B:表位拓展C:分子模拟D:自身抗原的改变E:隐蔽抗原的释放正确答案:D解析：青霉索引起药物诱导的溶血性贫血是Ⅱ型超敏反应，具体是指青霉素过敏性血细胞减少症，其发病机制是青霉素降解产物能与血细胞膜蛋白或血浆蛋白结合获得免疫原性，从而刺激机体产生抗体。这种抗体是自身抗体，抗体与和药物结合的红细胞、粒细胞和血小板作用，引起药物性溶血性贫血、粒细胞减少症和血小板减少性紫癜。：渗出的组胺的主要作用是A:引起发热B:起趋化作用C:使血管通透性升高D:导致疼痛E:加重组织损伤正确答案:C解析：组织胺主要储存在于肥大细胞、嗜碱粒细胞和肠嗜铬细胞，可引起痒、打喷嚏、流鼻水等现象，此外组织胺结合到血管平滑肌上的接受器（HlR）导致血管扩张因而产生局部水肿。：氧自由基的主要作用是A:引起发热B:起趋化作用C:使血管通透性升高D:导致疼痛E:加重组织损伤正确答案:E解析：氧自由基是人体的代谢产物，可以造成生物膜系统损伤以及细胞内氧化磷酸化障碍。当人体遭受外伤、中毒或者是大手术流血过多等重创的时候，组织处于缺氧状态，能量代谢发生障碍，细胞色素氧化酶无力将氧还原成水，氧原子便会被夺去一个电子，由无害的氧变成具有杀伤力的活性氧自由基。氧自由基的过氧化杀伤，主要是破坏细胞膜的结构和功能，破坏线粒体，断绝细胞的能源，毁坏溶酶体，使细胞自溶。：目前最常见的导致手足口的病原体是A:腺病毒B:新型肠道病毒71型C:埃可病毒D:轮状病毒E:脊髓灰质炎病毒正确答案:B解析：手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。引发手足口病的肠道病毒有20多种，柯萨奇病毒A组的。16、4、5、9、10型，B组的2、5型，以及肠道病毒71型均为手足口病较常见的病原体。：可导致流行性角结膜炎的病原体是A:腺病毒B:新型肠道病毒71型C:埃可病毒D:轮状病毒E:脊髓灰质炎病毒正确答案:A解析：流行性角结膜炎是由病毒感染所致的传染性眼病，其临床特点是发病急骤，结膜充血、水肿、有较多滤泡，角膜上皮细胞下点状浸润。本病的致病病原体是腺病毒，以腺病毒Ⅷ型最常见，常造成暴发流行。：皮下脂肪瘤常见的肉眼特点A:息肉状B:乳头状C:分叶状D:结节状E:囊状正确答案:C解析：组织病理检查肿瘤切面为淡黄色，肿瘤由薄层纤维膜包裹成熟脂肪小叶而成，包膜菲薄、完整，脂肪细胞大小、形态一致，内有小梁分隔的脂肪小叶，小叶间具有分支纤维组织和毛细血管。组织中血管不多，毛细血管分布不均，可混杂有少量散在泡沫细胞，有时亦可见灶性黏液变性、钙化、骨化、出血、坏死、液化或黄色瘤样变。纤维组织一般不多。：乳腺纤维腺瘤外观常见的肉眼特点A:息肉状B:乳头状C:分叶状D:结节状E:囊状正确答案:D解析：乳腺纤维腺瘤的肿块好发于乳房的外上象限。腺瘤常为单发，亦有多发者。腺瘤呈圆形或卵圆形的结节，直径以1～3厘米者较为多见，亦有更小或更大者，偶可见巨大者。表面光滑，质地坚韧，边界清楚，与皮肤和周围组织无粘连，活动度大，触之有滑动感。：镰状红细胞贫血症患者血红蛋白的基因突变类型A:插入B:缺失C:点突变D:双链断裂E:倒位或转位正确答案:C解析：镰状细胞贫血是一种常染色体显性遗传血红蛋白（Hb）病。因β-肽链第6位氨基酸谷氨酸被缬氨酸所代替，发生了点突变，构成镰状血红蛋白，取代了正常血红蛋白。临床表现为慢性溶血性贫血、易感染和再发性疼痛危象以致慢性局部缺血导致器官组织损害。：需要通过重组修复的DNA损伤类型A:插入B:缺失C:点突变D:双链断裂E:倒位或转位正确答案:E解析：重组修复是DNA修复机制之一，即双链DNA中的一条链发生损伤，在DNA进行复制时，由于该损伤部位不能成为模板，不能合成互补的DNA链，所以产生缺口，而从原来DNA的对应部位切出相应的部分将缺口填满，从而产生完整无损的子代DNA的这种修复现象。一般情况下，那些变化太大的需要通过重组修复来进行修复，比如说倒位或转位。：当患者要求住院医师开具精神药品时，该医师应当遵循的伦理要求是A:严守法规B:公正分配C:加强协作D:合理配伍E:对症下药正确答案:A解析：医生应当根据医疗需要合理使用精神药品，严禁滥用。：医生根据临床诊断选择相应的药物进行治疗，遵循的医学伦理学要求是A:严守法规B:公正分配C:加强协作D:合理配伍E:对症下药正确答案:E：医生采取“多头堵”“大包围”的方式开具大处方，违背的伦理学要求是A:严守法规B:公正分配C:加强协作D:合理配伍E:对症下药正确答案:D：取得执业助理医师执业证书后，具有高等学校医学专科学历的，可以在医疗、预防、保健机构中工作满一定年限后报考执业医师资格考试，该年限是A:3年B:5年C:1年D:4年E:2年正确答案:E：具有高等学校医学专业本科学历，报考执业医师资格考试的，需要在医疗、预防、保健机构中工作满一定年限，该年限是A:3年B:5年C:1年D:4年E:2年正确答案:C解析：此题参考《中华人民共和国执业医师法》中的第九条具有下列条件之一的，可以参加执业医师资格考试：（一）具有高等学校医学专业本科以上学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的；（二）取得执业助理医师执业证书后，具有高等学校医学专科学历。在医疗、预防、保健机构中工作满二年的；具有中等专业学校医学专业学历，在医疗、预防、保健机构中工作满五年的。：治疗结核病选用的药物A:磺胺嘧啶B:四环素C:异烟肼D:甲氧苄啶E:环丙沙星正确答案:C解析：异烟肼对结核杆菌有抑制和杀灭作用，其生物膜穿透性好，由于疗效佳、毒性小、价廉、口服方便，故被列为首选抗结核药。：治疗铜绿假单胞菌感染首选的药物A:磺胺嘧啶B:四环素C:异烟肼D:甲氧苄啶E:环丙沙星正确答案:E解析：对铜绿假单胞菌作用较强的抗菌药物有半合成青霉素，其中以哌拉西林为最常用。第三代头孢菌素中以头孢他啶、头孢哌酮的作用较强。其他β-内酰胺类药物中亚胺培南及氨曲南；氨基糖苷类如：庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星和异帕米星；氟喹酮类如：氧氟沙星、环丙沙星及氟罗沙星等。建议使用头孢他啶或者氧氟沙星。：临床上常用的升压药物是A:普萘洛尔B:去甲肾上腺素C:左旋多巴D:酚妥拉明E:肾上腺素正确答案:B解析：去甲肾上腺素主要激动α受体，对β受体激动作用很弱，具有很强的血管收缩作用，使全身小动脉与小静脉都收缩（使冠状血管扩张），外周阻力增高，血压上升。临床上主要利用它的升压作用，静滴用于各种休克（但出血性休克禁用），以提高血压，保证对重要器官（如脑）的血液供应。：能减弱心肌收缩力并减慢心率的药物是A:普萘洛尔B:去甲肾上腺素C:左旋多巴D:酚妥拉明E:肾上腺素正确答案:A解析：普萘洛尔能与去甲肾上腺索能神经递质或拟肾上腺素因药物竞争β受体，从而抑制去甲肾上腺素能经神支配器官的β效应。对心脏β1受体阻断作用较强，可使心率减慢，心肌收缩力减弱；能降低心肌自律性，延长有效不应期，减慢传导，使心输出量减少，心肌耗氧降低，血压稍降低。：由交感缩血管神经神经末梢释放的主要神经递质是A:普萘洛尔B:去甲肾上腺素C:左旋多巴D:酚妥拉明E:肾上腺素正确答案:B解析：多数的交感神经节后纤维释放的递质是去甲肾上腺素，其对效应器的作用既有兴奋性的，也有抑制性的。：丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶共同底物是A:天冬酰胺B:谷氨酸C:谷氨酰胺D:酪氨酸E:精氨酸正确答案:C解析：谷氨酰胺是肌肉中最丰富的游离氨基酸，约占人体游离氨基酸总量的60%。空腹血浆谷氨酰胺浓度为～μmol/L。谷氨酰胺不是必需氨基酸，它在人体内可由谷氨酸、颉氨酸、异亮氨酸合成。因此也是谷氨酸转移酶所需的共同底物。：可转变为黑色素的物质是A:天冬酰胺B:谷氨酸C:谷氨酰胺D:酪氨酸E:精氨酸正确答案:D解析：黑色素是一种生物色素，是酪氨酸经过一连串化学反应所形成，动物、植物与原生生物都有这种色素。黑色素通常是以聚合的方式存在。：纯母乳培养的足月产1月龄健康婴儿，母乳中的营养素含量就是婴儿各种营养素的A:适宜摄入量（AI）B:平均需要量（EAR）C:推荐摄入量（RNI）D:参考摄入量（DRIs）E:可耐受最高摄入量（UL）正确答案:A解析：膳食营养素参考摄入量是在美国的推荐膳食营养素供给量基础上发展起来的一组每日平均营养素摄入量的参考值。其中包括四项内容：平均需要量、推荐摄入量、适宜摄入量和可耐受最高摄入量。个体需要量的研究资料不足而不能计算平均需要量，因而不能求得推荐摄入量时，可设定适宜摄入量来代替推荐摄入量。适宜摄入量（AI）是通过观察或实验获得的健康人群某种营养素的摄入量。例如纯母乳喂养的足月产健康婴儿，从出生到4～6个月，他们的营养素全部来自母乳。母乳中供给的营养素量就是他们的AI值。AI的主要用途是作为个体营养素摄入量的目标。：可以满足某一特定性别，年龄及生理状况群体中绝大多数个（97%～98%）需要量的某种营养素的摄入水平是A:适宜摄入量（AI）B:平均需要量（EAR）C:推荐摄入量（RNI）D:参考摄入量（DRIs）E:可耐受最高摄入量（UL）正确答案:C解析：推荐摄入量的基本定义，指满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中97%～98%个体需要量的推荐摄入水平。：高血压伴支气管哮喘患者禁用A:螺内酯B:氨氯地平C:氢氯噻嗉D:维拉帕米缓释剂E:美托洛尔正确答案:E解析：高血压患者一般可使用β—受体阻滞剂，以使心率减慢、血管张力下降、神经递质释放减少、外周交感神经张力降低而起降压作用。但值得提醒的是，β—受体阻滞剂有使支气管平滑肌收缩的副作用，故可导致支气管痉挛，从而诱发或加剧支气管哮喘。：高血压伴高钾血症禁用A:螺内酯B:氨氯地平C:氢氯噻嗉D:维拉帕米缓释剂E:美托洛尔正确答案:A解析：螺内酯是一种低效利尿剂，其结构与醛固酮相似，为醛固酮的竞争性抑制剂。作用于远曲小管和集合管，阻断Na＋—K+和Na＋—H＋交换，结果Na＋、Cl－和水排泄增多，K＋、Mg2＋和H＋排泄减少，对Ca2＋和P3－的作用不定。：上述病原体中，最常见于社区获得性A:肺炎克雷伯杆菌B:大肠埃希菌C:铜绿假单胞菌D:金黄色葡萄球菌E:流感嗜血杆菌正确答案:E解析：根据引起CAP的致病微生物的种类可分为：（1）细菌性肺炎：常见的病原体包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等。（2）非典型肺炎：病原体主要指肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌等。（3）病毒性肺炎。（4）真菌性肺炎：主要的病原体有念珠菌、曲霉、毛霉、隐球菌、肺孢子菌、奴卡菌、放线菌等。（5）其他病原体所致肺炎。E仅次于肺炎链球菌。：上述病原体中，血浆凝固酶（+）的是A:肺炎克雷伯杆菌B:大肠埃希菌C:铜绿假单胞菌D:金黄色葡萄球菌E:流感嗜血杆菌正确答案:D解析：血浆凝固酶：是多数致病菌株能产生凝固酶，能使含有肝素等抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质，致病株大多数能产生，是鉴别葡萄球菌有无致病性的重要指标，金黄色葡萄球菌血浆凝固酶试验阳性。：对急性肾盂肾炎诊断有意义的尿常规检查是A:上皮细胞管型B:白细胞管型C:颗粒管型D:红细胞管型E:脂肪管型正确答案:B解析：肾盂肾炎是由各种病原微生物感染直接引起肾小管、肾间质和肾实质的炎症。白细胞管型代表着存在炎症或感染。管型之中或其表面之上存在白细胞，强烈提示存在肾盂肾炎（这是肾脏的一种直接感染）。：对急性肾小球肾炎诊断有意义的尿常规检查是A:上皮细胞管型B:白细胞管型C:颗粒管型D:红细胞管型E:脂肪管型正确答案:D解析：红细胞管型指管型内含有多个红细胞。当红细胞裂解成红棕色颗粒后，则称为血液管型。红细胞管型与血液管型均提示肾内出血。可见于急慢性肾小球肾炎、急性肾小管坏死、肾梗塞、肾移植排异反应等。：腹部平片不显影的结石是A:草酸盐结石B:尿酸结石C:混合型结石D:碳酸盐结石E:磷酸盐结石正确答案:B解析：尿液中尿酸溶解度下降和过饱和化是尿酸结石形成的前提。由于尿酸结石可透X线，故尿路平片不显影，造影片表现为负影。：感染性结石的性质是A:草酸盐结石B:尿酸结石C:混合型结石D:碳酸盐结石E:磷酸盐结石正确答案:E解析：磷酸铵镁结石是由尿路中能产生脲酶的细菌所致的疾病。这种结石生长迅速，易被肾内集合系统塑形，往往可以长成较大的鹿角形结石，由于这种结石是尿路感染所致，故亦称为感染石或感染性结石。
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