性传播疾病（sexuallytransmitteddiseases,STD）指通过性接触、类似性行为及间接接触传播的疾病，而某些STD常常出现口腔表征，为使更多的口腔医师熟悉性病常见口腔表现，《今日口腔》医院口腔黏膜科向大家介绍常见性病发生于口腔的临床表现、诊断及治疗方法。
作者：周培茹毛清华闫志敏
医院口腔黏膜科
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性传播疾病
年，世界卫生组织（WHO）将性传播疾病定义为通过性接触、类似性行为以及间接接触传播的疾病。
目前性传播疾病的涵盖范围已扩展至包括最少50种致病微生物感染所致的疾病，除传统的5种（梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿）外、还包括非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病等。其中，可出现口腔表征的性传播疾病主要有梅毒、艾滋病、尖锐湿疣、淋病、疱疹病毒感染等。
为了方便大家认识性病常见口腔表现，我们将分两次分别介绍尖锐湿疣、梅毒、艾滋病的口腔表征，本文重点介绍发生于口腔的尖锐湿疣和人乳头瘤病毒感染。
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性传播疾病的传播方式
性接触是性传播疾病的主要传播方式。近年来，随着性观念的改变，同性性行为、口交等性行为方式的增加，口腔黏膜梅毒、尖锐湿疣、淋病等性病的发病日益增多。
此外，口腔还可以是某些性传播疾病的首发部位或出现疾病特异性的临床表征。例如，在由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者发展为艾滋病过程中，口腔念珠菌病、口腔毛状白斑等多种口腔黏膜损害常常为发现疾病提供线索。因而，口腔成为了传播和发现性传播疾病的窗口，口腔科也常常是性病的首诊科室。
口腔医师通过口腔检查，可及时发现性病特异性的口腔表征，不仅有利于性病的早诊断，早治疗，同时有助于减少疾病的传播。
除通过性接触传播外，性传播疾病还可通过输血、注射血制品、接受器官和组织移植而直接感染。或在妊娠和分娩过程中，由母亲传给胎儿和新生儿，如先天梅毒、新生儿淋菌性眼炎、艾滋病、疱疹病毒或巨细胞病毒感染等。此外，病原体还可通过污染的衣物、便器、浴盆等间接传播疾病。
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什么是尖锐湿疣？好发人群有哪些？
尖锐湿疣（condylomaacuminatum，CA）是一种常见的性传播疾病，该病是由人乳头瘤病毒（humanpapillomavirus,HPV）感染引起的增生性疾病。在全球性传播疾病中，HPV感染约占20%，在性活跃成人中，75%的人感染过HPV[1]。截止到年，我国尖锐湿疣的发病率为11.64/10万，占报告STD的20.35%，是我国流行最广泛的性传播疾病之一。口腔发生的尖锐湿疣多与口交等性行为相关。
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什么是HPV？
HPV有多种类型，当前已发现近种HPV类型，其中约40种会感染生殖器区域，HPV6、11、16、18等近20种类型可感染口腔黏膜。
HPV可分为高危型（主要是HPV16、18）和低危型（主要是HPV6、11），其中高危型可引发宫颈、阴茎、会阴、阴道、肛门、口咽部等多部位的癌症和癌前病损，低危型常导致尖锐湿疣及呼吸道乳头状瘤的发生。
HPV感染在口腔主要与口腔尖锐湿疣和口咽癌的发生相关。除尖锐湿疣外，美国疾病控制中心的数据表明72%的口咽癌和HPV感染相关[2]。因此，有必要在易感人群及好发人群中筛查HPV感染并积极治疗。
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尖锐湿疣有哪些临床表现，口腔尖锐湿疣有哪些表征？
尖锐湿疣是一种常见于阴道、包皮、肛周等生殖器部位的性传播疾病，常表现为扁平状、疣状或菜花状增生，主要分为菜花型、丘疹型、角化型、结节型、巨大型五种。当累及到口腔黏膜时，初起为粉红色丘疹，逐渐增大至长锥形疣状物（图1）。
图1舌背的尖锐湿疣（PercinotoAC,etal.BMCResNotes.;7:.）
口腔尖锐湿疣好发于皮肤与口腔黏膜交界处，以及口腔内舌下系带处、舌背、舌侧缘、腭部、咽喉等多个部位。患者早期常无自觉症状而不易发现，有些患者可出现口腔局部异物感或者疼痛不适。艾滋病患者由于免疫功能低下而更易罹患HPV感染，口腔部位可表现为较广泛赘生物（图2）。
图2艾滋病患者伴发HPV感染的口腔表现［LimeresPosseJ,ScullyC.NEnglJMed.;（26）:.］
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若出现可疑症状，如何明确诊断？
尖锐湿疣的诊断主要依靠临床表现，在符合临床表征，同时有或无流行病学史（有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史；或与尖锐湿疣患者有密切的间接接触史，或新生儿母亲为HPV感染者）的情况下，可做出临床诊断，但尖锐湿疣的确诊应同时符合临床诊断的要求以及实验室检查（组织病理检查和核酸检测）中的任一项。
尖锐湿疣的病理表现为乳头瘤或疣状增生、角化过度、片状角化不全、表皮棘层肥厚、基底细胞增生、真皮浅层血管扩张，并有淋巴细胞为主的炎症细胞浸润；在表皮浅层可见呈灶状、片状及散在分布的空泡化细胞；有时可在角质形成细胞内见到病毒包涵体。核酸检测是指核酸扩增试验，扩增HPV特异性基因（L1、E6、E7区基因），方法包括荧光实时PCR、核酸探针杂交试验等。
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尖锐湿疣应该如何治疗？
少数尖锐湿疣病损可在1~2年可自愈，但为了避免疾病加重或病毒的播散，仍然建议患者积极治疗，同时降低传播的风险。发生在口腔部位的外生性病损可采取咪喹莫德软膏局部涂擦，也可采用液氮冷冻，激光、电灼、手术切除或光动力等治疗方法。目前，光动力疗法作为皮肤、生殖器病损的首选，具有创伤性小、治愈率高、复发率低的优点，适用范围已扩展至口腔黏膜病的治疗。
尖锐湿疣的判愈标准是疣体消失，在治疗前对所有尖锐湿疣患者均应做醋白试验，以辨认出病变范围，尤其是处于亚临床感染的病损，以减少复发。复发多发生在治疗后的3个月内，因此，在此阶段，应嘱患者至少每2周随诊1次，如有特殊情况应随时就诊。3个月后，视情况确定随访间隔期，直至治疗后6个月[3]。
此外，HPV感染者常伴有其他性传播疾病病原体感染，研究表明，尖锐湿疣合并其他性传播疾病是尖锐湿疣复发的重要因素之一。提示临床医师在诊断尖锐湿疣后不应忽略其他性传播疾病病原体的检测，以便发现合并感染，同时提高尖锐湿疣的治愈率，减少其复发率。
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尖锐湿疣、HPV感染如何预防？
目前全世界有多个国家使用HPV疫苗预防HPV持续性感染及HPV相关疾病和肿瘤。年，美国疾病预防控制中心在哥斯达黎加有关HPV疫苗疗效的研究显示，HPV疫苗可减少90%以上女性的口腔HPV感染，但是这也因性别、种族不同而不同。
被世界广泛使用的预防性HPV疫苗主要有Merck公司的重组人乳头瘤病毒四价疫苗（HPV4）Gardasil?（或Silgard?）以及葛兰素史克（GSK）公司的重组人乳头瘤病毒二价疫苗（HPV2）Cervarix?。前者含HPV-6/11/16/18非感染性蛋白抗原，后者含HPV-16/18非感染性蛋白抗原。两种预防性疫苗均不能清除已有的HPV感染[4]，因此不能用于治疗复发性HPV感染或HPV相关疾病。目前，希瑞适?（Cervarix?）已获得国家食品药品监督管理总局（CFDA）的上市许可，成为国内首个获批用于预防宫颈癌的HPV疫苗。
总之，由于性行为方式的转变，发生于口腔的性传播疾病呈现逐年上升趋势，这提示口腔医师在进行临床检查时需详细了解患者的生活方式，对可疑患者需进行全面细致的检查及鉴别，以防误诊、漏诊。
对于性传播疾病而言，预防重于治疗。作为口腔科医师，要引导大众对性病和性行为有正确的认识，告知患者做到洁身自好，避免不洁性行为。有可疑医院就医，不要过于恐慌，做到早发现、早治疗，同时要求患者配偶/性伴侣的积极配合诊治。
（特别感谢医院口腔黏膜科主任、博士研究生导师华红教授对本文的校验）
参考文献：
1.DaRosCT，SchnittCdaS.Globalepidemiologyofsexuallytransmitteddiseases.AsianJAndrol.；10：
2.CDC.HowmanycancersarelinkedwithHPV［EB/OL］［-01-09］. 周培茹，北京大学口腔医学院口腔黏膜病学级临床博士研究生，导师为北京大学口腔医学院刘晓松副教授、华红教授。
毛清华，北京大学口腔医学院口腔黏膜病学级临床硕士研究生，导师为北京大学口腔医学院闫志敏副教授。
闫志敏，北京大学口腔医学院副教授、副主任医师，硕士研究生导师，中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会委员兼学术秘书。曾于北京大学口腔医学院获口腔医学临床博士学位，于美国新泽西医科与牙医学大学（现罗格斯大学）接受口腔颌面部疼痛专科培训，获美国口颌面痛学会（AmericanBoardofOrofacialPain）认证。长期以来从事口腔黏膜病学的临床诊疗工作及科学研究，目前发表学术论文20余篇，参与编写《口腔黏膜病学（北医八年制教材）》、《实用口腔科学（第四版）》等教材及《系统疾病口腔颌面部表征》、《实用口腔微生物学》等译著。
来自《中国医学论坛报·今日口腔》
第期第06~07版
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