朱医生说科普
又到朱医生说科普的时间了一昨天
做了一台腹腔镜结肠造瘘手术
心情比较郁闷
一位70多岁的老大爷
大便带血已经半年多
一直以为是痔疮，自用痔疮药
症状时好时坏
直至肚子出现胀痛
医院就诊
一检查已经是直肠癌晚期
跟家属沟通后
只能先做结肠造瘘（人工肛门）
郁闷啊！
说到这，童鞋们就纳闷了，你上面所说的案例跟我们今天科普的题目好像不搭界啊。如果童鞋们这么认为，那就错了：一个是老大爷对自己大便带血的误诊误治，一个是群众对慢性咽炎的可能幕后黑手不了解，两个的共同点是没有从表面现象找到问题本质所在。所以今天就带童鞋们去探索一下胃食管反流的问题本质。
—胃食管反流会出现什么状况？—
一提起胃食管反流，童鞋们就马上想到进食后一段时间出现反酸、胸骨后烧心感，其实这只是胃食管反流比较常见的症状，还有一部分胃食管反流不会出现反酸、胸骨后烧心感等症状，而表现为反复出现咽喉部不舒服（好像有东西卡在里面一样）、喉咙痒干咳等慢性咽炎症状，甚至哮喘发作。
上述症状的出现是反流的胃液到达咽喉部，侵蚀咽部、声带和气管引起慢性咽炎、慢性声带炎（声音嘶哑）和气管炎所致。所以对老是慢性咽炎发作、气管炎发作，在排查原因时，要想到胃食管反流的可能性。
—胃食管反流是什么原因引起的？—
童鞋们看到这里，又开始追问了“那胃食管反流又是什么原因引起？有得治吗？日常生活要注意哪些细节？”
说到胃食管反流是什么原因引起的，这里要科普一下我们食管胃的运作：在我们食道与胃连接部有一扇“门”（食道下段括约肌），这扇“门”平时是关闭的，可以防止胃内胃酸和食物反流进入我们食道内造成破坏，在我们吃东西时，由于吞咽动作和食管蠕动的刺激，这扇“门”会暂时打开，允许食物的通过，之后又马上关闭。
但我们日常中有一些外来因素可以导致这扇“门”关得不严，导致胃酸反流进入食管。这些因素包括我们体内所分泌的一些激素（如胆囊收缩素、胰升糖素、血管活性肠肽等，这些与精神因素有关），还有我们所进食的一些食物（如高脂肪食物、巧克力等）和一些药物（如一些降压药、安眠药等），另外，腹部压力增高（如怀孕、有腹水、呕吐、重体力劳动等）以及胃部压力增高（如吃得过饱、胃排空慢等）。
除了上述外来因素之外，这扇“门”本身的结构和质量出现了问题，如“门”自动打开（一过性食道下段括约肌松弛）和“门”结构改变了（食管裂孔疝）都可以导致胃食管反流。
—胃食管反流有什么后果？—
胃食管反流除了出现反酸、胸骨后烧心感等不舒服感觉外，约有48%－79%出现食管炎症（不是%，因为食管有一定的防御功能），反复炎症后会出现食管瘢痕狭窄（吞不下食物），Barrett食管（柱状上皮替代鳞状上皮）甚至食管癌；还有就是上面提到的慢性咽炎、慢性声带炎和气管炎等。
通过胃镜、食道吞钡、食道测酸、食道测压等检查可以明确是否患有胃食管反流。
—胃食管反流怎么治？—
饮食方面饮食宜少量多餐，不宜过饱；尽量少吃高脂肪食物（油炸、肥肉、高脂奶制品）、巧克力、咖啡、糖果、红薯、土豆、芋头、番茄（酸性很高），辣椒辛辣食品（刺激胃酸分泌），薄荷（放松食道括约肌）、碳酸饮料、柑橘类果汁、生大蒜及洋葱，应戒烟及禁酒。
生活习惯方面餐后不宜马上躺下，睡前2---3小时最好不要进食；如果晚上容易反酸，最好在睡眠时把床头抬高10---20厘米；另外，减少影响腹压增高的因素，如肥胖（减肥）、便秘（通便处理）、紧系裤带（裤带不宜束得过紧）等；最后，心理因素对消化系统的影响也十分大，像焦虑、抑郁都会让消化系统出现不良反应，所以在紧张的时候注意缓解压力也同样重要。
药物处理1、抑胃酸--法莫替丁类药物如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，能减少24小时胃酸分泌50%-70%，但不能有效抑制进食刺激的胃酸分泌，因此适用于轻、中度症患者，疗程8-12周。
2、促胃肠动力药如吗叮啉、西沙必利等，可增加食道括约肌压力、改善食管蠕动功能、促进胃排空，从而达到减少胃内容物食管反流及减少其在食管的暴露时间，适用于轻、中症状患者，疗程8-12周。
3、抑胃酸--奥美拉唑类药物包括奥美拉唑、潘妥拉唑等、兰索拉唑等，抑酸作用强，疗效优于前两种药物，特别适用于症状重、有严重食管炎的患者，疗程8－12周。
4、中和胃酸药物如达喜、胃舒平等，仅用于症状轻、间歇发作的患者，临时缓解症状用，如反复发作，可以考虑给予维持治疗。
最后，以上治疗方案无效，则可能需要手术治疗。
好了，有关胃食管反流的知识就科普到此。
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原创文章，未经授权，谢绝转载。
文章/朱达坚、图片/来源网络
专家门诊：每周三下午14：00-17：00时
开诊地点：广东医科医院（顺德妇幼保健院）胃肠肛肠门诊（3号诊室）
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