执业药师药学综合知识技能：尿道炎
尿道炎
一、尿道炎的概述
尿道炎(urethritis)主要由沙眼衣原体及脲解支原体、淋病双球菌(淋球菌)、大肠杆菌所致。其中沙眼衣原体及脲解支原体是当前尿道感染的主要病原菌。
二、病原体分型
(一)衣原体与支原体
衣原体，包括沙眼衣原体及鹦鹉衣原体。沙眼衣原体对磺胺药敏感。鹦鹉衣原体对磺胺药耐药。
支原体分两种，其一为脲解支原体(惟一确认的一种)，能分解脲素;另一种为人型支原体
(二)淋病双球菌
人体是淋球菌惟一的天然宿主，其形态为圆形或卵圆形，常成对排列，两菌体接触，形状类似于肾或蚕豆。革兰染色呈阴性。淋球菌对干燥、高热和寒冷的抵抗力很弱，对大多数抗感染药物较敏感。
三、尿道炎的临床表现
(一)非淋菌性(衣原体、支原体感染)尿道炎
潜伏期：5～30日
临床表现：排尿微痛;尿道口有少量分泌物;女性症状较男性轻，累及宫颈
其他：常与淋病同在，而在淋病后发生
(二)淋菌性尿道炎
1.急性淋菌性尿道炎
潜伏期：2～5日
临床表现：尿痛明显;尿道分泌物多;尿意频繁;尿道炎症状高峰期2～3周
其他：伴全身不适;延误治疗，可发展为急性淋菌性后尿道炎或慢性淋菌性尿道炎
2.急性淋菌性后尿道炎
患者尿急频繁，夜间可排尿10次左右，量小，急性尿潴留
3.慢性淋菌性尿道炎
尿道症状时轻时重，尿液可见到絮状物→淋丝
四、尿道炎的治疗
(一)非淋菌性(衣原体、支原体感染)尿道炎
治疗非淋菌性尿道炎的抗感染药有三类，常以四环素类抗生素为首选。
1.四环素类对衣原体及支原体有拮抗活性，可选用多西环素或米诺环素
2.大环内酯类对支原体及衣原体皆有抑制作用，交沙霉素、阿奇霉素
3.氟喹诺酮类除对淋球菌有效外，尚用于衣原体及支原体感染。氧氟沙星、环、左氧氟沙星。
28岁一男性，自觉前尿道有轻度痒感，排尿微痛，尿道分泌物稀薄、有黏液性或黏脓性，经诊断为非淋菌性尿道炎，可选用的抗菌药物有
A.多西环素
B.米诺环素
C.克林霉素
D.阿奇霉素
E.左氧氟沙星
答案：ABDE07
(二)淋菌性尿道炎
1.对无合并症淋病可选普鲁卡因青霉素+丙磺舒;或头孢曲松肌内注射;大观霉素对无合并症淋病有特效，肌内注射。口服药可选左氧氟沙星顿服;或环丙沙星顿服。
2.对有合并症淋病可用普鲁卡因青霉素，同时顿服丙磺舒.以后再继服氨苄西林，合并丙磺舒;对耐药菌株可用大观霉素，或头孢曲松。
3.对淋菌性龟头包皮炎者可用0.02%高锰酸钾溶液、0.1%依沙吖啶溶液冲洗患处，女性可用活尔阴液冲洗外阴。
五、治疗尿道炎药的合理应用
1.应针病原菌选药。规范地采集标本，留取清洁的中段尿，做细菌培养及药敏试验。
2.注意特殊人群用药。如妊娠期妇女不宜应用四环素或氟喹诺酮类药治疗，因可使新生儿发生四环素牙(黄染牙齿)或影响婴幼儿骨骼正常发育。可考虑用大环内酯类抗生素或其他药物。
3.四环素、氟喹诺酮、大环内酯等三类治疗衣原体及支原体的药物并非特效。多数抗菌药如庆大霉素、多粘菌素、青霉素、链霉素、大观霉素对衣原体无效。磺胺药、利福平对衣原体有效，而对支原体无效。
4淋球菌感染者同时伴衣原体或支原体感染。一般治疗方案是头孢曲松，或大观霉素，继之口服多西环素或米诺环素进行序贯治疗。
5.普鲁卡因青霉素对青霉素或普鲁卡因过敏者禁用，用前应做皮肤敏感试验。
6.大观霉素不适于治疗梅毒。淋病者在诊断时均应做梅毒血清检查。大观霉素不适用于产青霉素酶淋球菌所致的咽炎。
7.服用丙磺舒者应注意对磺胺药过敏者禁用;并保持尿液pH6.0～6.5，大量饮水并同服枸橼酸钾，保持每日摄入充足的水分(m1)。
8.对疼痛症状严重者，可考虑给予平滑肌解痉药或碱性药物，以减轻膀胱和尿道的刺激症状。
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