第九章性传播疾病的口腔表征
一、梅毒syphilis
1、病原体：梅毒螺旋体，又称苍白螺旋体。抵抗力极弱，耐寒，人是唯一传染源，通过性接触传染、胎盘传感、输血或接触带有病毒的器物而间接感染。
2、临床表现(1)分期分类(先天；后天，一期、二期、三期)。
·获得性梅毒：
1）一期梅毒：主要表现为硬下疳。潜伏期1周~2个月，平均2~4周。好发部位主要在外生殖器。生殖器外的好发部位有唇、舌、咽、面部、肛门、直肠、乳房等。硬下疳形成圆形或椭圆形单个无痛性溃疡，直径0.3~3CM，边缘清晰，周边堤状隆起，基底平坦，触之有软骨感或硬币样，呈肉红色，表面少量浆液分泌物，内含大量梅毒螺旋体，周围炎性红晕，3~8W可不治而愈。硬下疳发生1~2周后，患处附近淋巴结肿大。无全身症状。
2）二期梅毒：一期梅毒未经治疗或治疗不彻底。常发生于硬下疳消退后3-4周。皮损为主要表现，梅毒疹常泛发对称，最常见的皮疹是斑疹性梅毒疹和丘疹性梅毒疹。斑疹性为无瘙痒的红棕色斑疹，界限不清，玻片压诊检查显褐色；丘疹型形态似玫瑰疹，坚实。黏膜损害多见于口腔、咽、喉或生殖器黏膜，表现为黏膜炎和黏膜斑。粘膜斑呈灰白色、光亮而微隆的斑块，圆形或椭圆形，易糜烂。
3）三期梅毒：早期梅毒未经治疗或治疗不充分，经过一定潜伏期，一般为3-4年，皮肤损害主要为结节性梅毒疹和树胶肿。树胶肿为三期梅毒标志，初起为皮下无痛性的结节，逐渐增大，表面呈暗红色的浸润斑块，之后中央逐渐软化、破溃呈穿凿状溃疡，边界清晰，基底暗红，表面有粘稠树胶状脓汁流出，外观酷似阿拉伯胶，故名。口腔黏膜损害主要为三期梅毒舌炎、舌白斑、树胶肿。
·先天梅毒：哈钦森牙、桑葚牙
哈钦森三联症：哈钦森牙，神经性耳聋，间质性角膜炎合称
3、诊断
（1）实验室检查：梅毒螺旋体检查、梅毒血清学试验、脑脊液检查
（2）诊断依据
①一期：不洁性交史+潜伏期3周左右+典型症状+实验室检查，查出梅毒螺旋体、血清试验早期阴性，后期阳性
②二期：不洁性交史或下疳史+病程2年内+症状+病毒（+）、血清（++）
③三期：2年前一期或二期梅毒感染史+表现+非梅毒螺旋体抗原血清试验大多阳性，可阴性，梅毒螺旋体抗原血清试验阳性、病理肉芽肿样损害、脑脊液VDRL（+）。
4、治疗：首选青霉素，过敏者用红霉素，原则为：诊断正确，治疗及时，计量足够，疗程正规，治疗后定期追踪观察。
二、淋病gonorrhea
1、病原体：淋病奈瑟菌，不耐干热，消毒剂敏感。人是唯一自然宿主，感染途径同上。
2、临床表现：
（1）潜伏期一般1~10日，平均3~5日。男性主要为尿道炎，女性常为宫颈内膜、尿道受累，症状较轻
（2）淋菌性口炎和咽炎：见于口交者，全口黏膜充血发红，可有糜烂或浅表溃疡，覆有黄白色假膜，易于擦去，呈现血性创面。
三、尖锐湿疣
1、病原体：乳头瘤病毒HPV
2、临床表现：
①好发于外生殖器及肛门周围的皮肤黏膜湿润区，潜伏期1～8月，平均为3个月，初起时为单个或多个散在的淡红色丘疹，逐渐增大融合，形成疣状、菜花状、乳头状，多有蒂，疣体表面呈白色、粉红色或暗灰色，易出血。
②口腔尖锐湿疣好发于舌背、唇、牙龈等，表现同上。
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